Klinische blik: casuïstiek

Inhoud Klinisch blik: casuïstiek

De twintig casussen op deze online leeromgeving ‘Klinische blik: casuïstiek’ helpen je bij het ontwikkelen van een klinische blik.

Elke casus wordt voorafgegaan door een video of een sfeerbeeld waarin een specifieke situatie en setting wordt verbeeld. Vervolgens maak je met de SBAR-methodiek als basis twee toetsen met elk ruim twintig vragen (steeds een mix van meerkeuze- en sleepvragen). Het juiste antwoord wordt vervolgens bondig, maar helder toegelicht.

1. De heer Poolen (51 jaar) heeft een bipolaire stemmingsstoornis en is recentelijk gedwongen opgenomen. Hij reed door na een verkeersongeluk en reageerde arrogant op de agenten die hem aanhielden. Zijn vrouw kent hem zo niet: 'Hij smijt geld over de balk, maakt ruzie met collega’s en blijft 's nachts druk.' De heer Poolen ruikt naar zweet en ziet geel. Hij is mager, maar heeft een bolle buik.
2. De heer Kant (65 jaar) is bekend met obesitas en ernstige COPD (longemfyseem). Hij is net gevallen bij een hoestbui. Meneer kreeg plotseling pijn rechts in de thorax en is extra kortademig en cyanotisch. Hij heeft een buil op zijn hoofd en blauwe plekken rechts op de romp. 
3. De heer De Lier (69 jaar) hoest sinds drie dagen en heeft koorts. Hij is suf, antwoordt niet adequaat en oogt cachectisch. De heer De Lier is net opgenomen en de X-thorax vertoont een infiltraat. Na afnemen van kweekmateriaal is gestart met antibiotica.   
4. Mevrouw Lammers (75 jaar) wordt al uren steeds kortademiger. Zij is rillerig en heeft koorts. Patiënte heeft dagelijks hoestklachten na haar CVA en sinds gisteren is het sputum gelig.   
5. Mevrouw van Vught (53 jaar) heeft al maanden klachten van vermoeidheid en jeuk. Zij is bekend met hypertensie, nierfalen en matige therapietrouw. Beperking van vocht, natrium, kalium en fosfaat volgens voorschrift lukt patiënte onvoldoende. Vandaag wordt mevrouw van Vught suf en kortademig naar de dialyse-afdeling gebracht door haar broer. Hij was bereid een nier af te staan, maar twijfelt nu.    
6. Mevrouw van Heemert (71 jaar) is al jaren bekend met COPD en longkanker. Zij onderging een bilobectomie in 2011. Mevrouw van Heemert  is de laatste maanden kilo’s afgevallen en braakt veel. Zij heeft progressieve pijn in rug en hoofd ondanks analgetica. 
7. Mevrouw Been (71 jaar) kreeg vier dagen geleden een kop-hals-prothese rechts vanwege een collumfractuur. Zij ligt op de afdeling chirurgie en mobiliseren lukt matig. Mevrouw Been heeft sinds vanochtend een rood en gezwollen rechterbeen en klaagt over benauwdheid.    
8. De heer Von Trapp (51 jaar) is bekend met focale/partiële epilepsie en is bewusteloos onder de trap gevonden. Hij woont op de tweede verdieping. De buren van de eerste verdieping hoorden hem vallen. Ze hebben spiertrekkingen gezien en hem in stabiele zijligging gelegd. Bevindingen ambulancepersoneel: reactie op pijn, licht asymmetrische pupil(reactie). Hij krijgt midazolam en zuurstof.  
9. Maite Vlies (7 jaar en 26 kilo) is bekend met recidiverende otitis media en astma bronchiale. Zij had al dagen oorpijn met gehoorverlies. Nu heeft Maite ook hoofdpijn en een stijve nek. Zij is suf en misselijk. Haar huid vertoont kleine vlekjes. Er is een CT gemaakt en bloedonderzoek verricht. Liquoronderzoek toont veel leukocyten, verhoogd eiwitgehalte en verlaagde glucose.  
10. Bianca de Wit (10 jaar en 32 kilo) is bekend met Acute Lymfatische Leukemie. Zij krijgt chemokuren (de laatste recent) en had herhaaldelijk infecties. Bianca is opgenomen met  koorts, blauwe plekjes, mucositis en diarree. Nu heeft zij melaena, tachycardie en lage bloeddruk.  
11. De heer Stiller (62 jaar) heeft heftige pijn rond de navel met misselijkheid, braken en koorts. Twee dagen geleden onderging hij een ileocoecaal-resectie wegens ziekte van Crohn. Hij is mager, maar heeft nu een opgezette buik.   
12. De heer Bierman (60 jaar) heeft na liters bloedbraken een drukkende pijn op de borst.     
13. Mevrouw Trilhoven (75 jaar) is al een paar uur kortademig met piepend respiratoir geluid. Ondanks extra ademarbeid is haar saturatie 90% met 5 liter O2 per minuut. Vorig jaar is hartfalen vastgesteld. Mevrouw Trilhoven voelt zich al twee dagen grieperig. 
14. Mevrouw Scharlaken (55 jaar, 75 kilo) is net geopereerd aan een gecompliceerde crurisfractuur door een val met de fiets. Zij wordt duizelig met rode huid na toediening van Augmentin (amoxicilline/clavulaanzuur). Er is een lichte inspiratoire stridor hoorbaar. 
15. Mevrouw Droog (85 jaar, 60 kilo) is thuis suf aangetroffen door haar dochter. Zij heeft al drie dagen gastro-enteritis met buikpijn, braken en diarree. Mevrouw Droog plaste doorgaans veel, maar nu nog amper. Haar buik is soepel met levendige peristaltiek.   
16. Mevrouw Raam is 80 jaar en weegt 115 kilo. Zij heeft al jaren pijn in de kuit na een stukje lopen. Vandaag blijft haar rechtervoet pijn doen en ze voelt zich rillerig. Rechts is een teen zwartbruin en deze stinkt.  
17. De heer Drukker (50 jaar) is op de spoedeisende hulp voor hechten van een hoofdwond na een val. Hij heeft hoofdpijn en praat luid met niet-aanwezige mensen. De heer Drukker is tegen zijn zin gebracht door zijn zus en verzet zich verbaal tegen tetanusvaccinatie. Patiënt krijgt atenolol (bètablokker) en haloperidol (antipsychoticum).
18. Meta van Riet, een mager pubermeisje van 15 jaar, komt hijgend met haar moeder op het spreekuur. Ze heeft dorst, buikpijn, jeuk en is (ook) op school slaperig. Meta dacht zelf aan weer een blaasontsteking vanwege het vele plassen, maar dat is blijkt niet het geval. Moeder zegt dat ze al maanden minder insuline spuit dan voorgeschreven en veel naar de wc gaat na het eten. Volgens Meta is het braaksel 'gewoon' en is de ontlasting weinig en wisselend. Zij blijkt nu 50 kg bij 1.70 lengte. De glucoseconcentratie (vingerprik) is: 25 mmol/l.
19. Mevrouw De Hoog (32 jaar) is 32 weken zwanger van haar eerste kind (G1P0). Zij klaagt over hoofdpijn en pijn bovenin de buik. Haar bloeddruk blijkt herhaaldelijk 150/100 mm Hg. Stick onderzoek van urine: eiwit ++.  Mevrouw De Hoog voelt het kind goed bewegen.
20. De heer Passer (76 jaar) is al zeven jaar Parkinsonpatiënt en heeft recidiverende urineweginfecties. Moeite met bewegen, stijfheid, vallen en mictieproblemen horen bij zijn leven. Meneer Passer voelt zich al twee dagen grieperig met hoofdpijn en algemene malaise. Vanochtend bleef hij na een val verward liggen.